様式第１４号の２（第７条関係）
               
少量危険物  貯　蔵
       　                              廃止届出書
指定可燃物  取扱い

	                                                         年    月    日
　（宛先）　　　　　消防署長

                                   届　出　者

                                     住　所
                                                     　(電話         　　    　)
                                     氏　名                         　
		
	 貯蔵又は取扱い

 の場所	 所在地			
		 名称			
	
 類、品名及び

 最大数量	   類	   品名	 最大貯蔵数量	 一日最大
 取扱数量		
							
	 貯蔵又は取扱方
 法の概要			
	 貯蔵又は取扱場
 所の位置、構造
 及び設備の概要			
	 消防用設備等又
は特殊消防用設
 備等の概要			
	
 廃止年月日	
             年              月              日		
	
 廃止理由			
	     ※  受付欄	     ※  経過欄		

  備考  １  この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
  　    ２  法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入
    　    すること。
      　３  ※印の欄は、記入しないこと。
　　　　４　本届出書は、２部提出すること。