様式第１４号（第７条関係）

少量危険物  貯　蔵
                 　  　                   届出書
指定可燃物  取扱い

                                                         年    月    日
　（宛先）　　　　　消防署長

                                   届　出  者

                                     住　所
                                                     　(電話         　　    　)
                                     氏　名                           　
	
 貯蔵又は取扱い

 の場所	 所在地		
	 名称		

 類、品名及び

 最大数量	   類	   品名	 最大貯蔵数量	 一日最大
 取扱数量	
					
 貯蔵又は取扱方
 法の概要		
 貯蔵又は取扱場
 所の位置、構造
 及び設備の概要		
 消防用設備等又
は特殊消防用設
 備等の概要		
 貯蔵又は取扱い
 の開始予定期日
 又は期間		
 その他
 必要な事項		
     ※  受付欄	     ※  経過欄	

　備考  １  この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
  　    ２  法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入
    　    すること。
      　３  ※印の欄は、記入しないこと。
      　４  白山野々市広域事務組合火災予防条例第３章第１節に規定する位置及び構
造に関する図書を添付すること。
　　　　５　本届出書は、２部提出すること。