様式第２号（第３条関係）

               防火対象物使用開始届出書
                                                              　        　　　　  ①

                                                        　     　年    月     日
　（宛先）　　　　　　消防署長

                                　　　 届　出　者

                                  　　　 住　所
                                                      　　     　(電話         　　    　)
                                   　　　氏　名         　                    　	
 所在地	                                             　     　 電話              　	
 名称		 主要用途		
 建築確認年月日		 建築確認番号	   第            号	
 ※消防同意年月日		 ※消防同意番号	   第            号	
 工事着手
 年月日		 工事完了(予定)
 年月日		 使用開始(予定)
 年月日		
 他の法令による
 許　　認　　可		
 敷地面積	 　　　　　　　㎡	 建築面積	 　　　　　　　㎡	 延 面 積	 　　 　　　   ㎡	
 従業員数		 公開時間又
 は従業時間		
 屋外消火栓、動力
 消防ポンプ、消防
 用水の概要		
 その他
 必要な事項		
     ※  受付欄	         ※  経過欄	

                                          　            　　　　　　　　　　　　 ②

棟 名 称		
用　　途		構　　　造		
      種類

 階別	
 床 面 積
       ㎡	
 用　　途	消防用設備等の種類	
特殊消防

用設備等

の概要
	
			消火設備	警報設備	避難設備	消火活動
上必要な
施　　設		
        階								
        階								
  　　　階								
        階								
        階								
　　　　階								
計								
そ　の　他
必要な事項		

　備考  １  この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
  　    ２  同一敷地内に２以上の棟がある場合には、棟ごとに「様式第２号②」に必要な事項を
記入して添付すること。
　　　　３　法人にあっては、その名称、代表者氏名、主たる事務所の所在地を記入すること。
      　４  建築面積及び延面積の欄は、同一敷地内に２以上の棟がある場合には、それぞれの合
　　　　　計を記入すること。
        ５  消防用設備等の概要欄には、屋外消火栓、動力消防ポンプ及び消防用水以外の消防用
　　　　　設備等の概要を記入すること。
     　 ６  ※印の欄は、記入しないこと。
　      ７  防火対象物の配置図、各階平面図及び消防用設備等の設計図書（消火器具、避難器具　　　　　　  等の配置図を含む。）を添付すること。
　　　　８　本届出書は、２部提出すること。